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案例分享 | 屈髋有异常,久坐腰髋疼!

现代社会,久坐、肥胖这些问题已经席卷了大部分中青年人,这些人很容易出现类似问题!另外产后妈妈的腰髋部疼痛也要小心屈髋肌作祟哦!

今天我们就借助我前段时间的案例,来为大家好好揭秘一下“松不开”的屈髋肌!

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文章导读

01 案例详情

02 屈髋肌型腰/髋部疼痛

03 评估指标

04 治疗计划推荐

05 自我康复与日常预防    

案例详情

张女士,36岁,职业会计。平时腰部酸痛,近日髋部前方出现疼痛。

镜像学检查髋关节无明显结构性疾患,医生怀疑肌肉拉伤,开膏药缓解,并建议进行按摩放松治疗。结果张女士并无好转,并且因为一直没有明确诊断忧心忡忡,焦虑万分。

之后为改善当前疼痛状况,生活与工作状态,张女士尝试了健身房私教课程,教练体态体能评估时发现其屈髋模式异常,猜测可能与其腰髋部疼痛有关,但由于运动医学认知有限,无法给出准确诊断。建议张女士在健身运动前先做运动康复减轻疼痛,提高基础运动功能。

之后张女士来到脊近完美运动康复中心,由治疗师进行了评估与检查。

01 检查评估

主诉

近一月腰部疼痛加剧,髋部疼痛出现,在仰卧位比较明显;久坐后起立也会引发症状;膝下垫枕头或屈髋屈膝疼痛会有所缓解。

体态

站立位骨盆前倾,腰椎曲度过大,大腿内旋。

动作

伸髋受限,并且出现臀部代偿。

触诊

大腿前内侧有明显条状痛点;肌肉弹性不足,僵硬。

特殊试验

双侧托马斯试验呈阳性。

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02诊断

治疗师初步诊断:屈髋肌损伤型腰部/髋部疼痛

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03 治疗概述

根据患者检查评估结果,主要制定的治疗思路有:1. 进行屈髋肌等肌群松解;2. 髋部灵活训练;3. 日常生活中不良习惯改善。

6周治疗已经过去,患者髋部疼痛消失,腰部疼痛大幅度缓解。未来计划加入核心肌群训练,使髋部和骨盆腰椎能够更好地配合,共同运动和稳定躯干。

屈髋肌型髋/腰部疼痛

01 常见人群

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02 疼痛机制

这些易发人群都有一个共同的特点,就是髋部长时间处于被动屈曲的状态。久坐一族可以很快理解,因为坐姿本身就是屈髋屈膝的状态,其他的三类人群其实也是一样的,因为他们都会因为腹部和臀部肌肉的无力而导致腹部过度前凸,这时髋部其实也处于一个屈曲状态。

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长期处于这样的状态下,屈髋肌群尤其是髂腰肌逐渐适应短缩的状态,其长度适应性缩短,肌肉的功能减弱,尤其是髋伸展功能;在这样的肌肉失衡状态下,躯干/髋部想要维持在正中或伸展的位置时就会引发肌肉的牵涉痛,主要区域在髋部和腰部。就比如说上述案例中张女士在仰卧位和坐站转移位会出现疼痛加重。

这种屈髋肌型的髋/腰部疼痛也是我们在治疗中经常见到的,针对上述案例,我也对髋部前侧疼痛的一些检查评估方法进行了补充与总结,分享给大家,希望为大家治疗中遇到的类似案例提供参考。

评估指标

在进行评估时,如果发现患者评估结果与下述情况基本符合,那么就可以考虑屈髋肌型髋/腰部疼痛了,并且可以参考下一部分的治疗计划!

01 体态

26.jpg站立位骨盆前倾,腰椎曲度过大

02 功能

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躯干后伸受限;站立位屈髋模式异常;弓箭步后侧腿受限

03 ROM

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29.jpg俯卧后伸受限,腰椎伴有代偿

04 托马斯试验

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病人仰卧位,检查髋屈曲角度。检查结果出现阳性:腰部贴于床面,患髋不能完全伸直,或虽能伸直,但腰部出现前凸。

01 屈髋肌手法松解

松解腰大肌

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解髂肌

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STEP1:患者仰卧位,治疗师分别找到腰大肌和髂肌在体表的投影;

STEP2:采用四肢按压的手法,沿着肌肉走行进行手法治疗。

其他:内收肌,腹直肌,股直肌

02 关节松动

腰椎-骶骨松动

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STEP1:患者俯卧位,腰腹部下方垫高,治疗师一掌掌根置于骶骨,另一掌掌根置于胸腰结合处;

STEP2:双手掌分别发力持续施压,发力方向大致为前臂的方向,至末端可给予顿挫的松动。

其他:髋关节动态松动

03拉伸方法

屈髋肌拉伸等长抗阻

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STEP1:患者俯卧,膝下垫一毛巾,屈膝;

STEP2:治疗师帮助患者屈膝轻微伸髋,拉伸屈髋肌,同时嘱患者做等长抗阻。

04 肌力训练

STEP1:患者屈髋屈膝,治疗师施加轻微屈髋抗阻;

STEP2:患者持续抵抗阻力,缓慢控制髋部伸展,直至足跟触碰床面。

自我康复与日常预防

01 弓箭步拉伸

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患者弓箭步姿势,患侧在后,上半身直立轻微前倾,至髋前有轻微拉伸感

02 股四头肌拉伸

患者单腿站立,患侧腿屈膝,患侧手握住脚踝,拉伸股四头肌至有轻微拉伸感。

03 臀桥训练

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患者仰卧,屈髋屈膝,吸气准备,呼气将臀部抬离床面,注意臀部发力。

04 正确坐姿纠正练习

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                         错误坐姿                                                                                                          正确坐姿

依次将下巴和头收回落至肩上,两侧肩胛骨向后收缩同时大臂稍微外旋让胸打开 ;脊椎拉直让上半身重心落在坐骨上,腰腹部保持一定程度的收紧来维持脊柱的姿势;脚落在膝盖的正前方,双膝双脚都向正前方。

腰部疼痛,伴有髋关节前侧疼痛的原因很多,处理方法也不尽相同。今天给大家分享的屈髋肌型腰/髋部疼痛案例是较为常见且有成效的案例,希望能给各位同仁一些参考。在临床治疗时间中,我们应该不断总结、提升,多做鉴别诊断,做到精准诊断、精准治疗、精准康复。

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